Что дальше:
психиатрия

Я ординатор по специальности «психиатрия», в 2021 я окончила первый год обучения в НМИЦ ПН им. В.П.Сербского, который является одним из ведущих центров по психиатрии в РФ.

В процессе написания этой статьи я решила почитать, что же пишут в ответ на поисковый запрос «специальность психиатрия». В некоторых источниках считают, что это часть неврологии, где-то путают психолога с психиатром... Это отражает имеющуюся в обществе традицию игнорировать существование психических расстройств, а следовательно, и специалистов, которые их лечат.

Психиатрия — одна из самых уникальных медицинских наук и одна из самых стигматизированных: даже среди врачей пересказывается анекдот об этой специальности «кто первый халат надел, тот и врач» и прочие со схожим смыслом. У выпускника, который признается в намерении стать психиатром, участливо интересуются: «А не боишься тоже шизофреником стать?». Некоторые психиатров опасаются, а иногда даже боятся, с нервным смешком спрашивают: «Ну что, поставил мне уже диагноз?».

Я считаю, что психиатрия — одна из самых интеллектуальных специальностей в медицине. Звучит тщеславно, но посудите сами: среди методов диагностики у психиатра только его собственные органы чувств. Есть диагностические шкалы, критерии заболеваний по МКБ и DSM, но вопрос в том, что наличие или отсутствие критериев нужно увидеть. На данном этапе развития медицины нет рутинных исследований, которые достоверно помогают поставить диагноз: можно провести дифференциальную диагностику с помощью анализов, ЭЭГ, МРТ и других методов, но определяющим является все-таки диагностическое суждение доктора.

Прозвучит пафосно, но разум психиатра должен быть кристально чист, беспристрастен, свободен от личных убеждений и предвзятости. Иногда, столкнувшись со сложным клиническим случаем, доктора могут до хрипоты спорить о квалификации состояния пациента, приводя множество аргументов и выводов, сделанных на основе одной только беседы, в ходе которой подмечали малейшие детали внешнего вида, поведения, рассказа. Среди психиатров бытует шутка: «Предположить диагноз я могу, когда пациент только постучал в дверь». После этого можно подумать: «И как тогда их не бояться?», но я надеюсь, что вы понимаете юмор :)

Если вы выбрали для себя психиатрию, будьте готовы к тому, что первое время, скорее всего, вы почувствуете себя растерянным, так как все полученные в течение шести лет знания довольно редко могут пригодиться. В большинстве ВУЗов общение студентов с пациентами сводится к минимуму в силу особенностей построения учебного процесса, нежелания самих пациентов говорить с «недоврачами» и многих других причин.

Мы много говорим о комплаенсе и коммуникативных навыках, особенно при подготовке к аккредитации, но здесь вы почувствуете, насколько это важно на самом деле. Непросто будет отойти от привычного сбора анамнеза в стиле «Заболел такого-то числа, принимал такие-то препараты. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает». Возможно, у вас даже появится ощущение, будто вы «пытаете» пациента многочисленными вопросами, которые ему самому кажутся незначимыми.

Обилие смутно знакомых, а порой и незнакомых вовсе, терминов, именных симптомов и синдромов, цитат из трудов великих психиатров, произносимых вашими кураторами в отделениях, могут создать ощущение, будто из терапевтически-хирургического мира, который видели все эти годы, вы попали в параллельную реальность. Но позже вы почувствуете азарт, станете внимательнее и критичнее, научитесь правильно задавать вопросы и оценивать ответы, начнете говорить на языке ваших коллег.

Иногда вы будете поражены, как из разрозненных высказываний и симптомов опытный доктор, словно пазл, собирает цельную картину, в которой все обосновано и логично. Вы увидите очень разных пациентов с разными судьбами, некоторые из жизненных историй могут вас поразить, растрогать, удивить. Вы будете балансировать между сочувствием, состраданием и возможностью слишком сильно «вовлечься» (что чревато).

Отдельного разбора заслуживает вопрос доказательности в психиатрии. Наиболее широко принцип доказательности используется в психофармакотерапии, так как именно в этом вопросе мы можем с уверенностью оценить соответствие терапии диагнозу и индивидуальным особенностям пациента. В рамках диагностики существует множество диагностических шкал, с помощью которых мы условно можем «доказать» наше квалификационное заключение о состоянии пациента.

Проблема заключается в том, что при сохранности интеллекта пациент отвечает на вопросы с пониманием того, какой вывод сделает врач, и, соответственно, может быть не совсем искренним в своих ответах. В то же время опытный психиатр определит наличие галлюцинаций, даже если пациент сначала будет их отрицать.

На мой взгляд, необходим баланс между рациональным использованием доказательного подхода и скатыванием к «бредометру» и «депрессометру», то есть условному сведению своей работы к цифрам и оценкам. Коне нельзя не отметить, что опора исключительно на личный опыт врача в современной медицине недопустима.