Что дальше:
педиатрия

Выбор специальности — это вопрос очень личный. Не думаю, что тут уместно будет давать кому-то совет о том, куда стоит идти учиться или на кого. Для меня ответ один: идти в специальность нужно только по любви и никак иначе. Моя огромная любовь — это педиатрия. Именно поэтому говорить о ней буду максимально субъективно. И максимально субъективно я искренне считаю, что педиатрия — это лучшая специальность на Земле. Я в педиатрии уже восьмой год и не могу представить себя где-то ещё. В более узкой специальности — да, но только если это работа с детьми.

Я окончила педиатрический факультет (ныне Клинический Институт Детского Здоровья) в Первом МГМУ им И.М. Сеченова в 2019 году, в том же году поступила в ординатуру по педиатрии. Причиной такого выбора стала моя неуверенность в своих практических знаниях по детским болезням. С третьего курса меня очень увлекала аллергология-иммунология, но, по моему мнению, эта специальность — одна из тех, где очень важно знать на хорошем уровне в первую очередь общую педиатрию.

Если вы, как и я, не до конца уверены в качестве и количестве практических знаний, которые вы получили за шесть лет учёбы на специалитете — есть несколько способов эти знания получить.

Работа в поликлинике. Вариант действенный, несколько экстремальный, но с хорошим заработком и перспективами для получения дополнительных баллов или возможностью накопить на платную ординатуру. Искренне не вижу в этой работе ничего плохого или тем более стыдного. Напротив, я абсолютно уверена, что огромное количество проблем, с которыми врачам приходится сталкиваться в стационаре, можно было бы решить на амбулаторном этапе. При условии, конечно, качественного оказания амбулаторной помощи. Особенно это актуально в педиатрии, где работа врача поликлиники — наблюдать за ростом и развитием малыша с самого рождения.

Работа ординатора очень сильно отличается в зависимости от базы и отделения. По своему опыту и опыту моих коллег, знаю, что степень ответственности может варьироваться от «ты не будешь вести здесь пациентов, потому что мы вам не доверяем, сиди и пиши бумажки» до «вот пациент, разбирайся сам, я не буду отвечать на твои вопросы». Второй вариант однозначно страшнее в начале, но ближе к концу ординатуру это именно то, чего хочется больше всего — брать на себя максимум ответственности и принимать решения.

Со стороны может казаться, что в работе в терапевтической специальности гораздо меньше интересного. Тут нет такого количества экстремальных ситуаций, как в реанимации, ты не работаешь руками, как хирург. Однако, лично для меня – это именно то, чем я люблю заниматься. Я люблю собирать анамнез, обследовать пациента, копаться в дифференциальном диагнозе, принимать решения, назначать лечение, видеть или не видеть эффект. И опять по кругу. Конечно, это не всегда возможно и не во всех отделениях или базах.

Глобально все заболевания, которыми занимается педиатр, можно поделить на соматические и инфекционные. Причём последние занимают большую часть работы детского врача. Ребёнок дошкольного возраста может болеть до 10-12 раз в год, что очень сильно беспокоит и даже пугает родителей. Искусство педиатра тут состоит в том, чтобы понять, какое из заболеваний требует более пристального внимания, а какое (и так бывает довольно часто) вообще практически не требует никакого лечения.

Сильно осложняет ситуация и то, что, чем младше ребёнок, тем менее специфичны его жалобы, тем меньше он может сам их описать и интерпретировать, вплоть до того, что на первом году жизни большинство заболеваний сводится к тому, что ребёнок просто плачет и иногда лихорадит. Понять: плачет он из-за заболевания или просто из-за того, что устал и хочет кушать, бывает очень сложно. Поэтому очень важно прислушиваться к родителям ребёнка и не игнорировать их жалобы из разряда «он плачет как-то по-другому».

Да, родители имеют свойство часто преувеличивать жалобы из-за собственной тревожности, но именно они находятся с ребёнком постоянно и, как бы странно это ни звучало, знают все оттенки плача именно их малыша.

Крайне специфичной для нашей страны особенностью (и я это знаю в том числе из общения с иностранными коллегами) является высокая материнская тревожность. Сразу предостерегаю вас от насмешек по этому поводу и игнорирования этой ситуации. Это данность и мы, врачи, тоже внесли в это свою лепту.

Посудите сами: у женщины появился малыш, и тут он в первый раз заболевает. Она не знает, что делать, приходит к врачу, который (по причине отсутствия времени или некомпетентности) прописывает список из 10 лекарств при банальной ОРВИ. При этом её собственная мама считает, что ребёнка нужно посадить дышать над картошкой, а таблетки — это вообще отрава. Мама пытается узнать мнение другого врача, который, причём совершенно обосновано, сообщит ей, что ОРВИ вообще-то лечится только симптоматически и ничего, кроме промывания носа и жаропонижающих, ребёнку не показано.

Тут бабушка уже может решить, что врач точно сошел с ума, потому что к ингаляциям картошкой нужно добавить как минимум горчичники. Реклама по телевизору сообщит маме, что им поможет какой-либо «-ферон» в новой детской форме с запахом клубники, а подруга расскажет, что им помог другой, ещё более дорогой, фуфломицин. Отчаявшаяся мама полезет в интернет, где не найдет никакой официальной качественной информации, только форум из разряда «мамочки.ру», где начитается ещё более ужасных вещей.

Во многих зарубежных странах такая ситуация была бы пресечена тем, что мама смогла бы зайти на официальный сайт для родителей, контент которого пишут исключительно знающие врачи с большим опытом (например, есть такие сайты под эгидой Американской Академии Педиатрии). Причём такого разногласия в диагнозах и способах лечения между врачами тоже не будет, как и рекламы препаратов с недоказанной эффективностью по телевизору, и полностью доверяющая своему педиатру мама будет спокойно переживать такие ежемесячные кризисы.

Отдельным пунктом в общении с родителями идёт вакцинация… А точнее то, что вам, по-хорошему, нужно родителей уговаривать ее сделать. Я встречала родителей, которые не вакцинируют своих детей. Очень редко это радикально настроенные люди — любители теорий заговоров. Чаще это просто родители, которые что-то недопонимают, а качественную информацию получить не могут. При попытке узнать хоть что-то повторяется история, описанная абзацем выше.

Я считаю, что долг каждого педиатра хотя бы попытаться при возможности донести эту важную информацию до родителей и развеять мифы, которые они где-то прочитали или услышали.

Такой разговор, по моему опыту, занимает около 40 минут. Понятное дело, что очень сложно успеть сделать такое на приёме, но можно, как я уже сказала, хотя бы попытаться, а лучше предоставить родителям качественный источник информации по вакцинации, чтобы они изучили его сами и пришли к вам после с дополнительными вопросами.

В заключение хочу повториться, что педиатрия, хоть и имеет свои сложности, является самой замечательной специальностью. Педиатры даже выгорают реже. Возможно, это происходит потому, что даже если бывает трудно договориться с родителями или что-то им объяснить, всегда приятно работать с малышами, заходить в палату, полную игрушек, с интересом рассматривать их, когда ребёнок хвастается куклой или машинкой.

В детских больницах всегда особая атмосфера, и общение с маленькими пациентами приносит огромную радость. Поэтому, если вы любите детей, любите общаться с людьми и не боитесь сложностей диагностики заболеваний у малышей, эта профессия однозначно для вас!

Независимо от того, выберите вы педиатрию или нет, решите поступать в ординатуру или работать в амбулаторном звене, я желаю вам огромного успеха на этом нелегком, но, бесспорно, очень интересном и очень благородном пути!