20 июня 2025 года Минздрав России на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов опубликовал законопроект под ID 157 620. Для удобства мы будем называть его просто Законопроектом.

Законопроект предполагает внесение поправок в два федеральных закона:

• в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — поправки об обязательном периоде наставничества
• в ФЗ № 273 «Об образовании в Российской Федерации» — поправки о целевом обучении и контроле Минздрава над количеством мест в ординатуру

Эти поправки независимы друг от друга и применяются по-разному. Но многие СМИ и блогеры неправильно трактуют их, поэтому искажают суть Законопроекта.

С 20 июня по 17 июля проходило общественное обсуждение Законопроекта. За это время он собрал 1 095 развернутых комментариев, большинство из которых негативные, а также 2 561 дизлайков и только 11 лайков — на момент публикации этой статьи 2 827 и 15 соответственно.

Несмотря на в основном негативное отношение общества к поправкам, 29 августа Минздрав внес Законопроект на рассмотрение в Госдуму практически без изменений.

8 октября Законопроект был принят Госдумой в первом чтении: за проголосовали 376 депутатов (83,6%), воздержался 1 депутат (0,2%), вообще не голосовали — 73 (16,2%). Против не проголосовал никто.

В этой статье разберемся, как устроен законопроект, что с ним не так и что мы можем ему противопоставить.

Минздрав предлагает ввести в отношении выпускников медицинского и фармацевтического образования обязательное трехлетнее наставничество.

В пояснительной записке к Законопроекту сказано, что это должно помочь молодому специалисту «сразу после „студенческой“ скамьи получить практический опыт работы, соответствующий государственным стандартам качества».

Однако красивый термин «наставничество» — это эвфемизм. За ним скрывается более понятное слово «отработка».

После окончания медицинского или фармацевтического образования специалист может пройти первичную аккредитацию (ПА) или первичную специализированную аккредитацию (ПСА). Они действуют пять лет, по прошествии которых нужно пройти периодическую аккредитацию.

Аккредитация — это формальный допуск к работе по специальности. А еще она нужна для поступления в ординатуру. Но сдавать ее или нет — право человека, а не обязанность.

Если специалист сдал аккредитацию после окончания основной образовательной программы, например специалитета, ординатуры или среднего профессионального образования, на него распространяется период наставничества.

Период наставничества — это трехлетняя отработка под присмотром более опытного коллеги, то есть наставника. Возможно, для некоторых специальностей или регионов срок работы будет меньше. Это будет определено приказом Минздрава и изменениями в самом Законопроекте.

После прохождения наставничества специалист допускается к периодической аккредитации. О том, как она устроена, читайте в нашем материале для «Медицинской России».

Если специалист не набрал три года наставничества, то после окончания действия аккредитации, то есть пяти лет, он должен заново пройти ПА или ПСА и все равно набрать три года отработки в сумме. И так далее.

Звучит не страшно, ведь можно игнорировать наставничество и просто каждые пять лет заново сдавать ПА или ПСА. Но тогда в чем смысл Законопроекта? Ведь так с дефицитом кадров справиться не получится.

Вероятно, Минздрав своими приказами пропишет какие-то дополнительные ограничения для специалистов, которые не прошли наставничество. Это в его власти.

Позиция автора: стоит готовиться к худшему и сильно не расслабляться; но если мой пессимистичный прогноз не оправдается — я будут только рад за коллег.

При этом никакие штрафы за отказ от наставничества Законопроектом не предусмотрены. Такая мера наказания распространяется только на тех, кто заключил целевой договор.

Значит, если вы не хотите работать по специальности — вам ничего не грозит. Даже если вы пройдете аккредитацию — вас не смогут обязать отрабатывать.

Сейчас такие ограничения не предусмотрены. Значит, после специалитета можно будет сдать ПА и поступить в ординатуру.

Но нужно понимать: после вступления в силу Законопроекта в бюджетной ординатуре нужно будет обязательно заключить целевой договор и отрабатывать по нему. Про это рассказываем ниже во второй части разбора.

Нет. Наставничество привязывается к аккредитации по конкретной специальности.

В медицинской организации, оказывающей бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий — грубо говоря, в системе ОМС. 

В основном под это определение попадают государственные медицинские организации. Но еще медицинскую помощь в рамках госгарантий оказывают частные клиники. 

Правда, по данным Счетной палаты РФ, в 2020 году частные клиники занимали не больше 3% объема медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС. Плюс Минздрав планирует ужесточить допуск частников к системе госгарантий.

Поэтому рассчитывать стоит на отработку именно в государственных медицинских организациях. Их заполнение специалистами — это и есть задача Минздрава.

Выбрать медицинскую организацию можно будет самостоятельно, в том числе можно будет менять место работы. По крайней мере так говорят в пояснительной записке и своих выступлениях представители Минздрава.

Исключение — целевики. Они тоже проходят наставничество, но в медицинской организации, определенной по договору. Если целевик расторгнет его, то все равно должен будет набрать в сумме три года работы под наставником.

Минздрав максимально широко определяет аудиторию:

«В отношении лиц, получивших медицинское образование, фармацевтическое образование по основным профессиональным образовательным программам и впервые прошедших первичную аккредитацию специалиста, первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности, в течение трех лет осуществляется наставничество в сфере здравоохранения…»

Потенциально под наставничество могут попасть абсолютно все выпускники среднего профессионального и высшего (специалитет и ординатура) медицинского/фармацевтического образования — в том числе те, кто обучался на платной основе.

В Законопроекте есть одно исключение. Наставничество не распространяется на тех, кто окончил обучение до вступления в силу поправок. Сейчас это 1 марта 2026 года. Но дата может измениться, если Законопроект примут позже.

Значит, если Законопроект вступит в силу 1 марта 2026 года, то под наставничество попадут те, кто сейчас обучается на выпускном курсе и окончит обучение летом 2026 года.

Скорее всего, Минздрав в своих приказ пропишет и другие исключение, потому что в государственной системе здравоохранения не по всем специальностям стоит острый дефицит. Например, на заседании Госдумы 8 октября уже прозвучали слова о выпускниках фармацевтического образования и стоматологах.

Закон не может иметь обратной силы. Но Минздрав не нарушает этот принцип, потому что требование о наставничестве привязано не к факту обучения, а к аккредитации.

Как было сказано выше, специалист может не проходить аккредитацию вообще или пройти ее, но не отрабатывать, если не хочет оставаться в здравоохранении.

Профессиональная переподготовка (ПП) — это короткие образовательные курсы (обычно от трех месяцев до года), которые позволяют перейти из одной специальности в другую. Иногда про них еще говорят «пройти первичку».

Например, в соответствии с квалификационными требованиями после ординатуры по терапии можно пройти переподготовку по 40 специальностям и стать кардиологом, нефрологом, онкологом и так далее.

После переподготовки, как и ординатуры, нужно пройти ПСА, чтобы получить доступ к работе по специальности. Но в таком случае отрабатывать под наставником не придется.

В Законопроекте указано, что наставничество распространяется на тех, кто окончил обучение по основным профессиональным образовательным программам и прошел ПА или ПСА по соответствующей специальности.

К основным профессиональным образовательным программам относятся среднее профессиональное и высшее образование, в том числе специалитет и ординатура.

А вот ПП относится к дополнительным образовательным программам. Значит, наставничество не действует после такого обучения и прохождений аккредитации по соответсвующей специальности.

Например, врач в 2026 году оканчивает ординатуру по терапии. Он может сразу пройти ПП по кардиологии и работать как кардиолог, где и как захочет без наставников. По терапии даже ПСА можно не проходить.

Такая лазейка выглядит довольно очевидной для тех, кто разбирается в законодательстве об образовании. Возможно, Минздрав попробует как-то ее прикрыть. Но кажется, это будет не так просто. Надежда есть.

Очень частый вопрос, как ни странно. Будут, ведь это полноценное трудоустройство, а не этап образования.

Другой вопрос: сколько будут платить? Этого никто точно не скажет. И никто не гарантирует выпускникам адекватную зарплату.

Нужно понимать: Законопроект еще сильнее ставит мед- и фармработников в зависимость от государства, которые и до этого не особо спешило бороться с дефицитом кадров с помощью высоких зарплат и хороших условий труда.

Этого мы не знаем. Но если Минздрав возьмет норму из действующего положения о целевом обучении, то тогда нужно будет устроиться как минимум на половину нормальной продолжительности рабочего времени, то есть на 0,5 ставки.

Но это предположение. Минздрав может сказать, что работать нужно на ставку.

Одна из поправок Законопроекта накладывает на медицинские организации обязанность осуществлять наставничество. Но других подробностей нет. Минздрав пропишет их в приказах. 

Наставничество — это работа, за которую наставнику должны платить. Такую норму включили в Трудовой кодекс РФ в 2025 году. При этом от наставничества можно отказаться. Формально работодатель не может его навязать.

Возникает странная ситуация. С одной стороны, медицинская организация обязана осуществлять наставничество. С другой, все работники могут отказаться от наставничества. 

Или можно представить ситуацию, что вчерашний выпускник — это единственный врач своей специальности в медицинской организации. Тогда кто будет его наставником? Главный врач? Заведующий? Начмед? Много у них времени на обучение?

Ни на один из этих вопросов сейчас у нас нет ответов.

Скорее всего, наставники будут номинальными. Тогда молодой специалист будет работать сам по себе, а ему будут иногда подсказывать другие коллеги — это и сейчас так работает без всяких Законопроектов.

Также можно предположить, что некоторых врачей будут заставлять становиться наставниками. Точно так же, как сейчас участковых заставляют брать на себя дополнительные участки, а специалистов из стационаров — ночные дежурства. 

Законопроект бьет не только по нынешним студентам и ординаторам, но и по опытным специалистам.

Да, в той же мере, что и опытный наставник. Никаких поблажек не будет, хотя Минздрав и говорит, что отработка нужна, потому молодые специалисты недостаточно хорошо обучены.

Некоторые частные компании заключают аналоги целевых договоров — ученические договоры. Грубо говоря, это почти одно и то же. Человеку оплачивают обучение, а он после получения диплома должен отработать в частной клинике.

Специалист оказывается в неприятной ситуации. По договору он должен отработать в частной клинике — обычно три года. Но при этом ему нужно пройти наставничество.

Действие ПА и ПСА составляет пять лет. То есть если специалист работает три года по ученическому договору в частной клинике, у него просто не остается времени, чтобы набрать еще три года в рамках периода наставничества.

Получается, Законопроект ставит людей, которые сейчас обучаются по ученическим договорам, в заведомо невыгодное положение, потому что им грозит ответственность в виде повторного прохождения аккредитации и других потенциальных проблем.

Хочется верить, что к моменту принятия закона Минздрав решит эту проблему и даст ответы как обучающимся, так и частным компаниям.

Во второй части Законопроекта Минздрав предлагает сделать полностью целевым все высшее бюджетное медицинское и фармацевтическое образование. При этом за расторжение целевого договора будет грозить неустойка, равная трехкратной стоимости обучения.

В контексте борьбы с дефицитом кадров именно эти поправки, а не введение наставничества должны оказать максимальный эффект на закрепощение медиков.

Все, кто поступит после вступления в силу Законопроекта на места «чистого» бюджета по программам высшего медицинского/фармацевтического, будут обязаны заключить целевой договор.

Если обучающийся этого не сделает при наличии актуальных предложений о целевом обучении и соответствии требованиям заказчика, он будет отчислен или переведен на платную форму обучения.

Значит, бюджетное высшее медицинское и фармацевтическое образование в России станет полностью целевым. Не будет разницы между конкурсом на целевые места и «чистый» бюджет.

С 2024 года заказчики целевого обучения размещают предложения о целевом обучении на портале «Работа в России». В нем указывают специальность, уровень образования, место отработки и другие детали.

В большинстве случаев заказчики — это государственные органы, например региональные Минздравы и ФМБА, или медицинской организации. 

Предложениям о целевом обучении соответствуют места в образовательных организациях. Если абитуриент поступает — он заключает целевой договор с заказчиком.

Подробнее о поступлении по целевому смотрите в видео. Там описана система на момент 2025 года с большим уклоному в сторону ординатуры. 

По логике Законопроекта, на портале «Работа в России» или другом ресурсеесу должны будут разместить предложения о целевом обучении, соответствующие дефициту в государственном здравоохранении. По данным Минздрава за 2023 год, это 29 тысяч врачей и 63 тысячи средних медицинских работников.

Только после принятия Законопроекта мы узнаем, как конкретно будет устроена процедура отклика на предложения о целевом обучении.

В отличие от периода наставничества поправки о целевом обучении будут действовать только в отношении тех, кто поступит на программу высшего образования (специалитет и ординатура) после вступления в силу Закона, то есть 1 марта 2026 года.

Если вы уже обучаетесь — вы не обязаны заключать целевой договор. На вас будет распространяться только отработка в рамках наставничества.

Обучающиеся по программам среднего профессионального образования не обязаны заключать целевой договор при поступлении на «чистый» бюджет.

Во второй части Законопроекта Минздрав предлагает сделать полностью целевым все бюджетное медицинское и фармацевтическое образование. При этом за расторжение целевого договора будет грозить неустойка, равная трехкратной стоимости обучения.

В контексте борьбы с дефицитом кадров именно эти поправки, а не введение наставничества должны оказать максимальный эффект на закрепощение медиков.

Вот в каких случаях нужно будет обязательно заключить целевой договор:

• Вы поступили на «чистый» бюджет после вступления в силу Закона.
• Вы поступили на «чистый» бюджет после вступления в силу Закона, но до того, как заключили целевой договор, ушли в академический отпуск или отчислились. После восстановления нужно будет заключить договор.
• Вы поступили на целевой бюджет после вступления в силу Закона, но с вами отказался заключать договор заказчик. Тогда вы должны найти другое предложение о целевом обучении.
• Вы поступили на целевой бюджет после вступления в силу Закона. Но расторгли договор, так как заказчик нарушил обязательство по предоставлению вам мер социальной поддержки. Вы обязаны найти другое предложение о целевом обучении.
• Вы поступили на платное место после вступления в силу Закона и после этого перевелись на «чистый» бюджет. 

На портале «Работа в России» может не оказаться предложений о целевом обучении. Но когда оно появится — обучающийся будет обязан на него откликнуться и заключить целевой договор. Это может произойти и на выпускном курсе.

Образовательные организации будут обязаны отслеживать статус каждого обучающегося на бюджете и контролировать, чтобы он заключил договор. Если этого не сделать — отчисление или перевод на платное место.

В первой версии Законопроекта было указано:

«…за исключением лиц, принятых на обучение по программам специалитета, программам бакалавриата без вступительных испытаний, принятых на места в пределах… квот, указанных в частях 5 и 51 статьи 71 настоящего Федерального закона ["Об образовании"]…»

Но в актуальной версии Законопроекта это исключение пропало.

Сейчас выпускники «чистого» бюджета никому ничего не должны, а целевики — отрабатывают по договору или компенсируют однократно стоимость обучения и меры социальной поддержки. При этом в судебном порядке можно снизить неустойку примерно на 20−30%. 

При расторжении договора, заключенного после вступления в силу Законопроекта, целевик должен будет возместить государству неустойку в размере трех стоимостей обучения: компенсация и двукратный штраф. Это правило распространяется и на высшее, и на среднее профессиональное образование.

Например, подготовка врача в двухлетней ординатуре стоит 600 тысяч рублей. Тогда при расторжении договора целевик должен будет вернуть 1,8 млн рублей. Но если он отчислится после первого года ординатуры, то неустойка считается только за этот срок обучения.

При этом если договор будет расторгнут в любой момент на первом курсе, в том числе в первый день обучения, то компенсировать нужно будет стоимость обучения за весь первый год.

Такую же неустойку должен будет возместить и заказчик, если он нарушит договор или откажется его заключать. Но это вряд ли это можно назвать справедливым в отношении целевика, ведь деньги вернутся государству. 

Заказчик — это и есть государство. Просто он представлен в виде государственного органа или конкретной медицинской организации. 

Да. Это упрощенный взгляд на систему. Региональный Минздрав или городская больница не будут рады из-за своей ошибки отдавать в федеральный бюджет деньги. Но они все еще представляют собой государство.

Получается, если государство нарушает договор со своей стороны, оно же и получает деньги. А целевик? Ему никаких компенсаций. 

Более того, если заказчик откажется заключать целевой договор, обучающийся просто должен будет заключить новый договор со следующим заказчиком. И так далее.

Подробнее о расторжении целевых договоров и правах целевиков смотрите в нашем подкасте.

Нет. В этом случае действуют положения законодательства, актуальные на момент заключения целевого договора.

Уважительные причины для приостановления или расторжения целевого договора перечислены в постановлении Правительства Р Ф от 27.04.2024 № 555 в пунктах 34 и 36.

Причины отличаются в зависимости от того, когда они появились — в момент обучения или после его окончания. Перечислим их все коротко:

• уход за родственником-инвалидом или подопечным-инвалидом
• заключение брака с военнослужащим, проходящим службу регионе отличном от места отработки целевика
• признание инвалидом I или II группы
• несоответствие гражданина занимаемой должности
• беременность, роды, уход за ребенком до достижения им трех лет

После принятия Законопроекта в постановление внесут поправки или примут новое. Но вероятно, уважительные причины останутся без значимых изменений.

Да. Но есть риск, что образовательные организации будут в большей степени ограничивать число платных мест. И однозначно они значительно повысят цены на обучение.

Всем платных мест не хватит.

По действующим нормам, в договоре может быть указан срок трудоустройства от трех до пяти лет. При этом отработать нужно как минимум на 0,5 ставки.

Да. Например, сейчас вы учитесь по целевому на специалитете. Вы можете заключить с тем же заказчиком новый целевой договор на обучение в ординатуре. 

Отработать нужно будет только по второму договору. Но если вы досрочно расторгнете контракт, то должны будете компенсировать неустойку сразу по двум договорам.

Если коротко, то практически никакие. Например, заказчик может выплачивать меры социальной поддержки, но не обязан, а минимальный перечень бонусов для целевика не определен.

Подробнее разбирать этот и другие вопросы имеет смысл после принятия Законопроекта и публикации подзаконных актов Минздрава и Правительства России.

Их очень много. Ниже мы перечислим только три из них, которые кажутся более важными. Но в будущем опубликуем подробный разбор слабых мест Законопроекта со стороны теории права.

«Каждый вправе на конкурсной основе бесплатно получить высшее образование в государственном или муниципальном образовательном учреждении и на предприятии».

Законопроект устанавливает дополнительное условие для реализации права граждан на бесплатное образование — обязательное заключение целевого договора. Однако Конституция такие требования не предполагает.

Таким образом, право на бесплатное высшее медицинское и фармацевтическое образование в России становится условным и попадает в зависимость от заключения гражданско-правового договора.

Формально обучение в рамках целевой квоты проходит за счет бюджетных средств, но фактически на гражданина ложится материальная ответственность. За расторжение договора целевику грозит неустойка: компенсация стоимости обучения и штраф в размере двукратной компенсации.

А так как не целевые бюджетные мест фактически будут отсутствовать, то у гражданина не будет возможности воспользоваться правом на бесплатное образование.

Право на бесплатное обучение становится нестабильным и случайным. Если предложения о целевом обучении отсутствуют — гражданин обучается бесплатно. Однако если такое предложение появится в процессе обучения — необходимо сразу заключить целевой договор. Иначе последует ответственность в виде отчисления или перевода на платную основу.

То есть право на бесплатное образование зависит от внешнего фактора — наличия предложений со стороны заказчиков, а не от поступления на конкурсной основе, успеваемости или других факторов, зависящих от гражданина. Это создает правовую неопределенность в доступе к конституционной гарантии.

В пояснительной записке к Законопроекту Минздрав указывает, что действующий штраф за расторжение целевого договора в размере одной стоимости обучения не привязан «к индексируемым финансовым индикаторам (например, МРОТ) и не зависит от уровня инфляции».

Это правда. Но Минздрав не предлагает привязать штраф к инфляции или ставке Центробанка. Вместо этого регулятор устанавливает несоразмерную неустойку: компенсацию стоимости обучения и штраф в размере двукратной компенсации.

Такая мера выглядит как способ закрепить специалистов в системе государственного здравоохранения с помощью страха перед долгом, который ни обучающийся, ни молодой специалист не в состоянии выплатить.

Кроме того, неустойка может даже превышать стоимость обучения на платной основе. То есть каким-то образом бюджетное образование стоит дороже, чем коммерческое.
При этом неустойка зачисляется в государственный бюджет, а не потерпевшей стороне: целевику или заказчику — в зависимости от того, кто нарушил договор.

Законопроект прицельно накладывает бо́льшие обязательства на обучающихся программ медицинского и фармацевтического образования по сравнению с другими направлениями: трехкратная неустойка, обязательное заключение целевого договора, отчисление в случае незаключения договора.

При этом Законопроект не предполагает пропорционального повышения социальных гарантий. Так, целевик не может быть уверен, что ему предоставят общежитие или другое жилье, оплату проезда к месту прохождения практики и другие меры социальной поддержки, в том числе материальные.

Таким образом, обучающиеся программ медицинского и фармацевтического образования оказываются в худшем положении, чем обучающиеся по другим программам.

В ближайшие дни мы организуем кампанию по направлению обращений Президенту России и депутатам Госдумы. 

Обращения могут казаться неэффективными, но это один из немногих способов сделать хоть что-то: добиться частичного смягчения положений Законопроекта, получить больше социальных гарантий или отложить принятие проекта.

Если не делать ничего — Законопроект точно примут. При этом в наиболее невыгодных для медиков формулировках.